六

凡诊者，必知终始，有知余绪¹。切脉问名²，当合男女，离绝菀结³，忧恐喜怒。五藏空虚，血气离守。工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息⁴，故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期。医不能明，不问所发⁵，唯言死日，亦为粗工。此治之五过也。凡此五者，皆受术不通，人事不明也。

¹余绪：末端。既察其本，又知其末。

²问名：问症状。

³离绝：指生离死别。菀结：情志郁结。

⁴令泽不息：使津液不能滋生。

⁵不问所发：不问发病的原因。

译文

凡是诊治疾病，必须了解疾病的全部过程，同时还要察本而能知末。在切脉问证的时候，应注意到男女性别的不同，以及生离死别，情怀郁结，忧愁恐惧喜怒等因素。这些都能使五脏空虚，血气难以持守。如果医生不知道这些，还谈什么治疗技术。比如有人曾经富有，一旦失去财势，身心备受打击，以致筋脉的营养断绝，虽然身体还能行动，但津液不能滋生，过去形体的旧伤疼被引发，血气内结，迫于阳分，日久成脓，发生寒热。粗率的医生治疗时，多次刺其阴阳经脉，使病人的身体日见消瘦，难于行动，四肢拘挛转筋，死期已经不远了。而医生不能明辨，不问发病原因，只能说出哪一天会死，这也是粗率的医生。这是诊治上的第五种过失。以上所说的五种过失，都是由于所学医术不精深，又不懂得贵贱、贫富、苦乐人事的缘故啊！

赏析与点评

在诊治疾病过程中虽有“五过”，但最根本原因还是“皆受术不通，人事不明”，即理论不扎实技术不熟练，而且不明人情事理，这里的“人事”就是社会人际之事，包括社会的政治、经济、文化、教育、宗教、道德、风俗、信仰以及人的性别、年龄、体质、性格、心理等。这实际上是强调社会性因素在发病和诊断治疗中的重要性，而且在《素问·着至教论》也曾告诫我们医生要“上知天文，下知地理，中知人事”。人的生命和健康不仅与天地自然环境密切相关，而且与其所处的社会环境也是紧密相关，本篇尤其强调了社会的急剧动荡和变革给人的健康，尤其是精神心理上带来的损伤，这种损伤既和人的形体脏腑有关，又和人的心理气质有关，这实际上是现代医学的自然-社会-心理医学模式的雏形。