四

帝曰：其有不从毫毛而生，五藏阳以竭也。津液充郭¹，其魄独居，孤精于内，气耗于外²，形不可与衣相保，此四极急而动中。是气拒于内，而形施于外。治之奈何？岐伯曰：平治于权衡³。去宛陈莝⁴，微动四极，温衣，缪刺其处⁵，以复其形。开鬼门，洁净府⁶，精以时服。五阳已布，踈涤五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰：善。

¹津液充郭：津液充满皮肤之内及胸腹腔。

²“其魄独居”三句：魄，指阴精。精得阳则化气行水。今阳气被阻遏，体内阴精过剩，水液停留，所以说“其魄独居”。阴盛则阳愈衰，被阻遏更甚，所以说“孤精盛于内，气耗遏于外”。这是病理上的连锁关系。

³权衡：指衡量病情的轻重缓急。

⁴去宛：去淤血。陈莝（cuò）：消积水。

⁵缪（miù）刺：即病在左取之右，病在右而取之左的针刺方法。

⁶开鬼门，洁净府：鬼门即汗孔，开鬼门即发汗法；净府即膀胱，洁净府即利小便。

译文

黄帝说：有的病并不先从体表发生，而是五脏的阳气被阻遏，以致水气充满于皮肤及胸腹腔，使阴气独盛内，则阳气更消耗于外，形体浮肿，原来的衣服不能穿了，四肢肿急，影响内脏。这是阳气隔拒于内，而水气弛张于外。对这种病怎么治疗呢？

岐伯说：要根据病情衡量轻重缓急平复水气，去淤血，消积水，并叫病人轻微地活动四肢，穿温暖的衣服，使阳气渐渐传布，然后用缪刺方法，使他的形体恢复起来。再使汗液畅达，小便通利，使阴精归于平复。待五脏阳气输布了，五脏郁积荡涤了，那么精气自然会产生，形体自然会强盛，骨骼和肌肉也就会相辅相成，正气自然就恢复了。

黄帝说：讲得很好。

赏析与点评

本篇所论水肿，基本属于实证。实则宜泻，故当“去宛陈莝”。水肿病首宜使滞留的水液排出体外，故发汗、利小便是稳妥有效的两种治疗方法，应当首先选用，故本篇将“开鬼门，洁净府”定为大法。若肿而血脉盛满者，则可泻去其恶血，用放血或通血脉之法。五脏阳已竭，其治本之法，更当着眼于阳。阳虚者当补，阳郁者宜通，历来治水名方，无不由此推究，正如张景岳云：“盖水之与气，虽为同类，但阳王则气化而水即为精，阳衰则气不化而精即为水。故凡病水者，本即身中之血气，但其为邪为正，总在化与不化耳。”