四

帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩¹，皆属于肝。诸寒收引²，皆属于肾。诸气膹郁³，皆属于肺。诸湿肿满⁴，皆属于脾。诸热瞀瘈⁵，皆属于火。诸痛痒疮⁶，皆属于心。诸厥固泄⁷，皆属于下⁸。诸痿喘呕⁹，皆属于上¹⁰。诸禁鼓栗¹¹，如丧神守¹²，皆属于火。诸痉项强¹³，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越¹⁴，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾¹⁵，水液浑浊¹⁶，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫¹⁷，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜¹⁸，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。

¹掉眩：掉，摇也，指肢体动摇；眩，指视物动幻不定。即指肢体动摇不定，头目昏花等症状。

²收引：指经脉拘急挛缩，关节屈伸不利。

³膹郁：烦满郁闷。即胸部痞闷阻塞，呼吸急迫。

⁴肿满：浮肿胀满。

⁵瞀（mào）瘈（chì）：视物昏花，手足筋脉拘急抽搐。

⁶疮：此为痈、疽、疡、疖的通称。

⁷厥：一指突然晕倒，不知人事；一指肢体和手足厥冷。固泄：固，指二便不通；泄，指二便泻利不禁，与固相反。

⁸下：指下焦肝肾。

⁹痿：指肺痿和痿躄。无论肺痿还是痿躄皆由肺热叶焦津液不布所致。喘：咳喘气逆。

¹⁰上：指上焦。

¹¹禁：同“噤”，牙关紧，口不开。鼓栗：寒战发抖，上下牙齿叩击。

¹²如丧神守：心神烦乱不安。

¹³痉：身体强直，筋脉拘急。

¹⁴躁：躁动不安。狂：神志狂乱。越：举动失常。

¹⁵诸转反戾：指筋脉拘急的三种不同现象。

¹⁶水液：指人体排出的液体，如尿、汗、痰、涕、涎等。

¹⁷暴注：突然急泄。下迫：里急后重。

¹⁸五胜：五气中何气所胜，五脏中何脏受病。

译文

黄帝说：希望听听病机是什么？

岐伯说：凡是风病而发生的颤动眩晕，都属于肝。凡是寒病而发生的筋脉拘急，都属于肾。凡是气病而发生的烦满郁闷，都属于肺。凡是湿病而发生的浮肿胀满，都属于脾。凡是热病而发生的视物昏花，肢体抽搐，都属于火。凡是疼痛、搔痒、疮疡，都属于心。凡是厥逆、二便不通或失禁，都属于下焦。凡是痿证喘息气逆呕吐，都属于上焦。凡是口噤不开、寒战、口齿叩击，心神烦乱不安，都属于火。凡是痉病颈项强急，都属于湿。凡是气逆上冲，都属于火。凡是胀满腹大，都属于热。凡是躁动不安，发狂而举动失常的，都属于火。凡是突然发生强直的症状，都是属于风邪。凡是肠鸣腹胀有声，在触诊时有如鼓音的，都属于热。凡是浮肿，疼痛、酸楚，惊骇不安，都属于火。凡是转筋挛急，排出的尿液浑浊，都属于热。凡是排出的尿液稀薄清亮、寒冷，都属于寒。凡是呕吐酸水，或者突然急泄而有窘迫感的，都属于热。所以《大要》说：要谨慎地遵循病机，了解各种症状的所属，有邪气要加以推求，没有邪气也要加以推求，如果是实证要看为什么实，如果是虚证要看为什么虚。一定得先分析五气中何气所胜，五脏中何脏受病，然后疏通其血气，使其调和畅达，而回归平和，这就是有关病机的道理。

赏析与点评

这一段就是后世称之为“病机十九条”的原文，向来为医家所重视。它们的句式结构完全一样，均为“诸……，皆属于……”。十九条病机中包括五脏病机各一条共五条，上、下病证机理各一条，六气病证机理十二条，其中属火者五条，属于热者四条，风、寒、湿各一条。

十九条的基本精神可概括为两点：一是为“审证求机”提供执简驭繁的法则和方便。根据相关病症与脏腑和病邪的内在关系，把相关证候分别归类于脏腑病位和六淫病因之中，为临床辨证提供了一个原则，对于临床辨证具有非常方便的使用价值。二是体现了“证机异同”和“病治异同”的思想。但是，十九条本身也只是探讨病机的示例而已，由于历史的局限性，十九条的作者不可能在那个时代把复杂的病机分析得系统而全面。

其次，本段还讨论了探求病机的步骤。一般来讲可分三步：第一步，探求病因。“有者求之，无者求之”。病因有外感、内伤之分。有外邪的，要辨明外感何邪；无外邪的，要辨明内伤何因。第二步，辨明虚实。“盛者责之”，就是对于实证要辨明何种邪气盛以及邪实的病机；“虚者责之”，则是说对虚证要辨明究竟是何脏之气而虚以及虚的机理。第三步，整体定位。“必先五胜”就是要根据五行更胜规律，分析自然环境与机体的整体联系，从人与自然以及人体脏腑的统一之中进行全面分析和判断。这也正是前文“审察病机，无失气宜”的意思。