五

夫气之在脉也，邪气在上¹，浊气在中²，清气在下³，故针陷脉则邪气出⁴，针中脉则浊气出⁵，针大深则邪气反沉⁶，病益。故曰：皮肉筋脉，各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。无实无虚，损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。取五脉者死⁷，取三脉者恇⁸。夺阴者死，夺阳者狂。针害毕矣。刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所，为刺之要。气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。刺之道毕矣。

¹邪气在上：风热阳邪侵犯人体上部。

²浊气在中：寒温不适，饮食不节，浊气留于肠胃。浊气，饮食积滞之气。

³清气在下：清冷寒湿之邪，侵入人体必从足部开始。

⁴针陷脉则邪气出：各经腧穴多在人体凹陷部位，驱寒邪，需刺各经陷脉，经气行，则邪气出，所以取阳邪在上部。

⁵针中脉则浊气出：针足三里可排除肠胃浊气。中脉，中部阳明之合穴，即足三里穴。

⁶“针太深”句：应浅刺之病，深刺反会引邪深入。

⁷五脉：五脏腧穴。

⁸取三脉者恇（kuānɡ）：泻手足三阳经穴，致形气虚弱。

译文

邪气在人体经脉之内，风热之气常在上部；饮食积滞之气常停中部，寒湿之气常留下部，因而针刺部位也就不同了，刺上部各经腧穴可使风热之气外出；刺阳明之脉，可以排除胃肠积滞；病在浅表而针刺太深了，能够引邪入里，加重病势。因此说：皮肉筋脉各有它的部位，病证各有它的适应孔穴，情况不同，就应该随着病情慎重施针。不能实证用补法，虚证用泻法，这就是损不足而益有余，会加重病情。精气虚的病人，误泻五脏腧穴，会致人于死；阳气不足的病人，误泻三阳经的腧穴，可以致正气怯弱，神志错乱。总之，误泻阴经，耗伤了脏气，会致死；误泻阳经，损伤了阳气，会发狂证。用针不当的害处大致如此。针刺时，需要候气，如刺后尚未得气，不应拘泥手法次数的多少，必须等待经气到来；如果针已得气，就可去针不再刺了。九针各有不同适用证，针形也不一样，在使用时，要根据病情分别选用。总之，针刺的关键，是要得气，针下得气，必有疗效，疗效显著的，就像风吹云散，可以看到明朗的天空那样。这些都是针刺的道理。

赏析与点评

本节提出“气至而有效”的针效标准。气至，现今称“得气”，是针刺中腧穴，引动经气，经气来至的反应，因而是针刺治疗取效的前提和基础。气至与未至，一是施术者针下如有所见，如微感沉涩而紧等；二是患者有针下麻、胀、酸等感觉，即沿着经脉循行部位出现针感；三是与患者的虚实状态有关，从脉象盛衰变化上体现出来，即实证脉象由盛实变为虚弱，虚证脉象由虚弱变盛大时，即为有效。