经脉第一
经脉第一上
〔一〕雷公问曰:《外揣》言浑束为一,未知其所谓,敢问约之奈何?黄帝答曰:寸口主内,人迎主外,两者相应,俱往俱来,若引绳,大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,名曰平人。人迎大一倍于寸口,病在少阳;再倍,病在太阳;三倍,病在阳明。盛则为热,虚则为寒,紧则为痛痹,代则乍甚乍间。盛则泻之,虚则补之,紧则取之分肉,代则取之血络,且饮以药,陷下者则从而灸之,不盛不虚者以经取之,名曰经刺。人迎四倍,名曰外格。外格者,且大且数,则死不治。必审按其本末,察其寒热,以验其脏腑之病。
寸口大一倍于人迎,病在厥阴;再倍,病在少阴;三倍,病在太阴。盛则胀满,寒中,食不消化;虚则热中,出糜,少气,溺色变,紧则为痛痹;代则乍寒乍热,下热上寒《太素》作代则乍痛乍止 。盛则泻之,虚则补之,紧则先刺之而后灸之,代则取血络而后调《太素》作泄字 之,陷下者则从灸之。陷下者,其脉血结于中,中有着血,血寒,故宜灸。不盛不虚,以经取之。寸口四倍者,名曰内关。内关者,且大且数,则死不治。必审按其本末,察其寒热,以验其脏腑之病。通其荥俞,乃可传于大数。大曰盛则从泻,小曰虚则从补,紧则从灸刺之,且饮药,陷下则从灸之,不盛不虚,以经取之。所谓经治者,饮药,亦用灸刺。脉急则引,脉代一本作脉大以弱 则欲安静,无劳用力。
〔二〕黄帝问曰:病之益甚与其方衰何如?岐伯对曰:外内皆在焉。切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,病益甚,在外。其脉口浮而滑者,病日损;人迎沉而滑者,病日损。其脉口滑而沉者,病日进,在内;其人迎脉滑盛以浮者,病日进,在外。脉之浮沉及人迎与气口气大小齐等者,其病难已。病在脏,沉而大者,其病易已,以小为逆;病在腑,浮而大者,其病易已。人迎盛紧者伤于寒,脉口盛紧者伤于食。其脉滑大以代而长者,病从外来;目有所见,志有所存,此阳之并也,可变而已。
〔三〕问曰:平人何如?对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰疑误 以太息,名曰平人。平人者,不病也,常以不病之人以调病人。医不病,故为病人平息以调之。人一呼脉一动,一吸脉一动者,曰少气。人一呼脉三动而躁,尺热,曰病温;尺不热,脉滑曰病风《素》作脉涩为痹 。人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。人常禀气于胃,脉以胃气为本,无胃气曰逆,逆者死。
〔四〕持其脉口,数其至也,五十动而不一代者,五脏皆受气矣;四十动而一代者,一脏无气;三十动而一代者,二脏无气;二十动而一代者,三脏无气;十动而一代者,四脏无气;不满十动而一代者,五脏无气。与之短期,要在终始,所谓五十动而一代者,以为常也,以知五脏之期也。与之短期者,乍数乍疏也。
〔五〕肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石。
心脉来,累累然如连珠,如循琅玕,曰平。累累《素》作喘喘 连属,其中微曲,曰病。前钩后居,如操带钩,曰死。
肺脉来,厌厌聂聂,如循《素问》作落 榆叶,曰平。不上不下,如循鸡羽,曰病,如物之浮,如风吹毛,曰死。
肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,曰平。盈实而滑,如循长竿,曰病。急而益劲,如新张弓弦,曰死。
脾脉来,和柔相离,如鸡足践地,曰平。实而盈数,如鸡举足,曰病。坚兑如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰死。
肾脉来,喘喘累累如钩,按之坚,曰平。来如引葛,按之益坚,曰病。发如夺索,辟辟如弹石,曰死。
脾脉虚浮似肺,肾脉小浮似脾,肝脉急沉散似肾。
〔六〕问曰:见真脏曰死,何也?对曰:五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本,脏气者,皆不能自致于手太阴,必因于胃气,乃能至于手太阴,故五脏各以其时,自为而至于手太阴。故邪气胜者,精气衰也,故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见,独见者病胜脏也,故曰死。
春脉,肝也,东方木也,万物之所始生也,故其气来软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。太过则令人善忘,忽忽眩冒而癫疾;不及则令人胸满一作痛 引背,下则两胁 满。
夏脉,心也,南方火也,万物之所盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛去反盛,此谓不及,病在内。太过则令人身热而骨痛一作肤痛 ,为浸淫;不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。
秋脉,肺也,西方金也,万物之所收成也,故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。其来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。太过则令人逆气而背痛,愠愠然;不及则令人喘呼,少气而咳,上气见血,下闻病音。
冬脉,肾也,北方水也,万物之所合藏也,故其气来沉以濡《素问》作搏 ,故曰营,反此者病。其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。太过则令人解 ,脊脉痛而少气,不欲言;不及则令人心悬如病饥。《素问》下有“皔中清,脊中痛,小 腹满,小便变赤黄”四句 。
脾脉,土也,孤脏以灌四旁者也,其善者不可见,恶者可见。其来如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。太过则令人四肢不举;不及则令人九窍不通,名曰重强。
经脉第一中
〔一〕春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,名曰阴出之阳,病善怒不治,是谓五邪,皆同死不治。
春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病,脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。
夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病,脏真通于心,心藏血脉之气也。
长夏胃微软弱曰平,胃少软弱多曰脾病,但代无胃曰死。软弱有石曰冬病,石《素》作弱 甚曰今病,脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,脏真高于肺,肺行营卫阴阳也。
冬胃微石曰平,胃少石多曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏病,钩甚曰今病,脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。
胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应手,脉之宗气也。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至曰死。
诊得胃脉则能食,虚则泄也。
〔二〕心脉揣《素问》作搏 坚而长,病舌卷不能言;其软而散者,病消渴《素》作烦 自已。
肺脉揣《素》作搏,下同 坚而长,病唾血;其软而散者,病灌汗,至令不复散发。
肝脉揣坚而长,色不青,病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其软而散,色泽者,病溢饮。溢饮者,渴暴多饮,而溢入肌皮肠胃之外也。
胃脉揣坚而长,其色赤,病折髀;其软而散者,病食痹,痛髀。
脾脉揣坚而长,其色黄,病少气;其软而散,色不泽者,病足 肿,若水状。
肾脉揣坚而长,其色黄而赤者,病折腰;其软而散者,病少血,至令不复。
夫脉者,血气之府也,长则气和,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛。浑浑革革至如涌泉,病进而危;弊弊绰绰一本作绵绵 ,其去如弦绝者死。
〔三〕寸口脉中手短者,曰头痛;寸口脉中手长者,曰足胫痛。寸口脉沉而坚者,病在中;寸口脉浮而盛者,病在外。寸口脉中手促上数《素问》作击 者,曰肩背痛。寸口脉紧而横坚《素问》作沉而横 者,曰胁下腹中有横积痛。寸口脉浮而喘《素问》作沉而弱 者,曰寒热。寸口脉盛滑坚者,曰病在外;寸口脉小实而坚者,曰病在内。脉小弱以涩者,谓之久病;脉浮滑而实大《素问》作浮而疾 者,谓之新病。病甚有胃气而和者,曰病无他。脉急者,曰疝 少腹痛。脉滑曰风,脉涩曰痹,盛而紧曰胀,缓而滑曰热中。按寸口得四时之顺,曰病无他,反四时及不间脏,曰死。
太阳脉至,洪大以长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短。
〔四〕厥阴有余,病阴痹;不足,病生热痹;滑则病狐疝风;涩则病少腹积气一本作积厥 。
少阴有余,病皮痹瘾疹;不足,病肺痹;滑则病肺风疝;涩则病积,溲血。
太阴有余,病肉痹寒中;不足,病脾痹;滑则病脾风疝;涩则病积,心腹时满。
阳明有余,病脉痹,身时热;不足,病心痹;滑则病心风疝;涩则病积,时善惊。
太阳有余,病骨痹身重;不足,病肾痹;滑则病肾风疝;涩则病积,时善癫疾。
少阳有余,病筋痹胁满;不足,病肝痹;滑则病肝风疝;涩则病积,时筋急目痛。
〔五〕太阴厥逆, 急挛,心痛引腹,治主病者。
少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者。
厥阴厥逆,挛,腰痛,虚满前闭,谵语,治主病者。
三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。
太阳厥逆,僵仆,呕血善衄,治主病者。
少阳厥逆,机关不利。机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈不可治,惊者死。
阳明厥逆,喘咳身热,善惊,衄血呕血,不可治,惊者死。
手太阴厥逆,虚满而咳,善呕吐沫,治主病者。
手心主、少阴厥逆,心痛引喉,身热者死,不热者可治。
手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俯仰,治主病者。
手阳明、少阳厥逆,发喉痹,嗌肿痛,治主病者。
〔六〕来疾去徐,上实下虚,为厥癫疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。有脉俱沉细数者,少阴厥也。沉细数散者,寒热也。浮而散者为 音顺 仆。诸浮而不躁者皆在阳,则为热;其有躁者在手。诸细而沉者皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。数动一代者,病在阳之脉也,溏泄及便脓血。诸过者切之。涩者阳气有余也,滑者阴气有余也。阳气有余则为身热无汗;阴气有余则为多汗身寒;阴阳有余则为无汗而寒。推而外之,内而不外者,有心腹积也;推而内之,外而不内者,中有热也。推而上之,下而不上者,腰足凊也;推而下之,上而不下者,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。
经脉第一下
〔一〕三阳为经,二阳为维,一阳为游部。三阳者,太阳也,至手太阴而弦浮而不沉,决以度,察以心,合之阴阳之论。二阳者,阳明也,至手太阴弦而沉急不鼓,炅至以病皆死。一阳者,少阳也,至手太阴上连人迎弦急悬不绝,此少阳之病也,抟阴则死。三阴者,六经之所主也,交于太阴,伏鼓不浮,上空志心。二阴至肺,其气归于膀胱,外连脾胃。一阴独至,经绝,气浮不鼓,钩而滑。此六脉者,乍阴乍阳,交属相并,缪通五脏,合于阴阳,先至为主,后至为客。
三阳为父,二阳为卫,一阳为纪;三阴为母,二阴为雌,一阴为独使。二阳一阴,阳明主脾一本无脾字 病,不胜一阴,脉软而动,九窍皆沉。三阳一阴,太阳脉胜,一阴不能止,内乱五脏,外为惊骇。二阴一阳,病在肺,少阳一作阴 脉沉,胜肺伤脾,故外伤四肢。二阴二阳皆交至,病在肾,骂詈妄行,癫疾为狂。二阴一阳,病出于肾,阴气客游于心脘下空窍,闭塞不通,四肢别离。一阴一阳代绝,此阴气至心,上下无常,出入不知,喉嗌干燥,病在土脾。二阳三阴至阴皆在阴不过阳,阳气不能止阴,阴阳并绝,浮为血瘕,沉为脓 也。三阳独至者,是三阳并至,并至如风雨,上为癫疾,下为漏血病,三阳者,至阳也。积并则为惊,病起如风,霹雳,九窍皆塞,阳气滂溢,嗌干喉塞。并于阴则上下无常,薄为肠澼,此谓三阳直心,坐不得起卧者,身重,三阳之病也。
〔二〕黄帝问曰:脉有四时动奈何?岐伯对曰:六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权,是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期,期而相失,如脉所分,分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始。是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。持脉有道,虚静为宝。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之,此六者,持脉之大法也。
〔三〕赤脉之至也,喘而坚,诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾思虑而心虚,故邪从之。白脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,为积气在胸中,喘而虚,名曰肺痹,寒热,得之醉而使内也。黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢,汗出当风。青脉之至也,长而弦左右弹,有积气在心下支 ,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛,足清,头痛一本云头脉紧 。黑脉之至也,上坚而大,有积气在少腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。
〔四〕形气有余,脉气不足,死;脉气有余,形气不足,生。形气相得,谓之可治。脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,治之趋之,无后其时。形气相失,谓之难治;色夭不泽,谓之难已;脉实以坚,谓之益甚;脉逆四时,谓之不治。所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,名曰逆。四时未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中而脉实坚,病在外而脉不实坚者,皆为难治,名曰逆四时也。
〔五〕问曰:愿闻虚实之要。对曰:气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病;谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也,反此者病;脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。气盛身寒,气虚身热曰反;谷入多而气少曰反;谷不入而气多曰反;脉盛血少曰反;脉少血多曰反。气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑。谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居其下也;谷入少而气多者,邪在胃及与肺也。脉少血多者,饮中热也;脉大血少者,脉有风气,水浆不入,此之谓也。夫实者,气入也,虚者,气出也。气实者,热也;气虚者,寒也。入实者,左手开针孔也;入虚者,左手闭针孔也。
〔六〕脉小色不夺者,新病也;脉不夺色夺者,久病也。脉与五色俱夺者,久病也;脉与五色俱不夺者,新病也。肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤,不见血,已见血,湿若中水也。尺内两旁则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫中事也。粗大者,阴不足,阳有余,为热中也。
〔七〕腹胀身热,脉大一作小 ,是一逆也;腹鸣而满,四肢清,泄,脉大者,是二逆也;血衄不止,脉大者,是三逆也;咳且溲血脱形,脉小而劲者,是四逆也;咳,脱形身热,脉小而疾者,是五逆也。如是者,不过十五日死矣。腹大胀,四末清,脱形泄甚,是一逆也;腹胀便一作后 血,其脉大,时绝,是二逆也;咳,溲血,形肉脱,脉喘,是三逆也;呕血,胸满引背,脉小而疾,是四逆也;咳呕腹胀,且飧泄,其脉绝,是五逆也。如是者,不及一时而死矣。工不察此者而刺之,是谓逆治。
〔八〕热病脉静,汗已出,脉盛躁,是一逆也;病泄脉洪大,是二逆也;着痹不移,繦肉破,身热,脉偏绝,是三逆也;淫而夺形身热,色夭然白,及后下血 ,笃重,是四逆也;寒热夺形,脉坚揣,是五逆也。
〔九〕五实死,五虚死。脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,是谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入,是谓五虚。浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利,则实者活,此其候也。
〔十〕心脉满大,痫痉筋挛。肝脉小急,痫痉筋挛。
肝脉瞀暴,有所惊骇,脉不至若喑,不治自已。
肾脉小急,肝脉小急,心脉小急不鼓,皆为瘕。
肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。
肝肾脉并沉为石水,并浮为风水,并虚为死,并小弦欲为惊。
心脉揣滑急为心疝《素问》揣作搏。下同 。肺脉沉揣为肺疝。
三阳急为瘕,二阴急为痫厥一本作二阴急为疝 ,二阳急为惊。
脾脉外鼓沉为肠澼,久自已。肝脉小缓为肠澼,易治。肾脉小揣沉,为肠澼下血,血湿《素问》作温 身热者死。心肝澼亦下血,二脏同病者可治。其脉小沉涩为肠澼,其身热者死,热甚七日死《素》作热见 。
胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆膈偏枯。男子发左,女子发右,不喑舌转者可治,三十日起;其从者喑,三岁起;年不满二十者,三岁死。
脉至而揣,衄血身有热者死。脉来悬钩浮者为热《素》作常脉 。脉至而喘,名曰暴厥,暴厥者,不知与人言。脉至而数,使人暴惊,三四日自已。脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见九十日死。脉至如火薪然,是心精予夺也,草干而死。脉至如丛棘《素》作如散叶 ,是肝气予虚也,木叶落而死。脉至如省客,省客者,脉寒一本作塞 如鼓也,是肾气予不足也,悬去枣华而死。脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死。脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治。脉至如交棘《素》作交漆 ,交棘者,左右旁至也,微见三十日而死。脉至如涌泉,浮鼓肌中,是太阳气予不足也,少气味,韭花生而死。脉至如委土之状,按之不足,是肌气予不足也。五色见黑,白累发而死。脉至如悬痈,悬痈者,浮揣切之益大,是十二俞之气予不足也,水冻而死。脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大,五脏寒热《素》作菀熟 ,寒热独并于肾,如此其人不得坐,立春而死。脉至如丸滑不著《素》作手不直 手,丸滑不著者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。