阴阳相移发三疟第五
〔一〕黄帝问曰:夫疟疾皆生于风,其以日作,以时发者,何也?岐伯对曰:疟之始发,先起于毫毛,欠伸乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外俱热,头痛如破,渴欲饮水。问曰:何气使然?对曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴则阴实而阳明虚,阳明虚则寒栗鼓颔也,太阳虚则腰背头项痛,三阳俱虚则阴气一作二阴 胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。阳胜则外热,阴虚则内热,内外皆热则喘渴,故欲冷饮。此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此营气之所舍也,令人汗出空疏,腠理开,因得秋气,汗出遇风,得浴水气,舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。
问曰:其间日而作者,何也?对曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内著,阴与阳争不得出,是以间日而作。问曰:其作日晏与其日早,何气使然?对曰:邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏。此皆客于脊背,每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。其出于风府,日下一节,二十一日下至骶骨,二十二日入于脊内,注于太冲之脉《素问》 二十一作二十五,二十二作二十六,太冲作伏膂 ,其气上行九日,出于缺盆之中,其气日高,故作日益早。其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不能偕出,故间日乃作。
问曰:卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发,不当风府,其日作奈何?对曰:《素问》此下有八十八字,《甲乙经》本无,故不抄入 风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其病作《素问》作则其府也 。问曰:风之与疟,相似同类,而风独常在,疟得有时休者,何也?对曰:风气常留其处,故常在。疟气随经络次以内传《素问》作沉而内薄 ,故卫气应乃作。
问曰:疟先寒而后热者,何也?对曰:夏伤于大暑,汗大出,腠理开发,因遇风夏气凄沧之小寒迫之,藏于腠理及皮肤之中,秋伤于风则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热,病以时作,名曰寒疟也。问曰:先热而后寒者,何也?对曰:此先伤于风,后伤于寒,故先热而后寒,亦以时作,名曰温疟也。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕者,名曰瘅疟。
问曰:经言有余者泻之,不足者补之,今热为有余,寒为不足。夫疟之寒,汤火不能温,及其热,冰水不能寒,此皆有余不足之类。当此之时,良工不能止,必待其自衰乃刺之,何也?对曰:经言无刺熇熇之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,为其病逆,未可治也。
夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚阴盛
而外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。
夫疟并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜者则寒,阳胜者则热。热疟者,风寒之暴气不常也,病极则复至,病之发也,如火之热,如风雨不可当也。故经曰:方其盛必毁,因其衰也,事必大昌。此之谓也。
夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气乃安,邪气乃亡。故工不能治已发,为其气逆也。
疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始。阳已伤,阴从之,故气未并,先其时,坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络者,盛坚而血者,皆取之,此其往而未得并者也。
问曰:疟不发其应,何也?对曰:疟者,必更盛更虚,随气之所在,病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静。极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集则复病。问曰:时有间二日,或至数日发,或渴或不渴,其故何也?对曰:其间日,邪气与卫气客于六腑而相失时,不相得,故休数日乃发也。阴阳更胜,或甚或不甚,故或渴或不渴。
问曰:夏伤于暑,秋必病疟,今不必应者,何也?对曰:此应四时也,其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。
问曰:温疟与寒疟者,皆安舍?其在何藏?对曰:温疟者,得之于冬,中于风寒,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能出,因遇大暑,脑髓铄,肌肉消,腠理发泄,因有所用力,邪气与汗皆出。此病邪气先藏在肾,其气先从内出之于外。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则病矣,衰则气反复入,复入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热而后寒,名曰温疟。
问曰:瘅疟何如?对曰:肺素有热,气盛于身,厥气逆上,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不反之阴,故但热而不寒,气内藏于心而外舍分肉之间,令人消烁脱肉,故名曰瘅疟。
〔二〕疟脉满大急,刺背俞,用中针,旁五 俞各一,遍肥瘦出血。疟脉小实急,灸胫少阴,刺指井。疟脉缓大虚,便用药,不宜用针。凡治疟,先发如食顷乃可以治,过之则失时。
疟不渴,间日而作,《九卷》曰:取足阳明,《素问》刺足太阳。渴而间日作,《九卷》曰:取手少阳,《素问》刺足少阳。瘟疟汗不出,为五十九刺解在热病 部 。
足太阳疟,令人腰痛,头重,寒从背起,先寒后热,渴。渴止汗乃出,难已。间日作,刺 中出血。《素问》先寒后热下有“熇熇暍暍然”五字。
足少阳疟,令人身体解 ,寒不甚,恶见人,心惕惕然,热多汗出甚,刺足少阳。
足阳明疟,令人先寒,洒淅洒淅,寒甚久乃热,热去汗出,喜见日月光火气乃快然,刺阳明跗上及调冲阳 。
足太阴疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热,汗出,病至则善呕,呕已乃衰,即取之足太阴。
足少阴疟,令人呕吐甚,多寒少热,欲闭户牖而处,其病难已取太溪 。
足厥阴疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃状,非癃也。数噫恐惧,气不足,腹中悒悒,刺足厥阴。
肺疟,令人心寒,甚热,热间善惊如有所见者,刺手太阴、阳明。
心疟,令人烦心甚,欲得见清水,寒多《素问》作反寒多。《太素》作及寒多 ,不甚热,刺手少阴是谓神门 。
肝疟,令人色苍苍然《素问》下有太息二字 ,其状若死者,刺足厥阴见血。
脾疟,令人病寒腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。
肾疟,令人凄凄然《素问》作洒洒然 ,腰脊痛宛转,大便难,目 然,手足寒,刺足太阳、少阴。
胃疟,令人且病寒,善饥而不能食,食而支满腹大,刺足阳明、太阴横脉出血。
疟发身热,刺跗上动脉,开其空,出血立寒。
疟方欲寒,刺手阳明、太阴、足阳明、太阴。
诸疟如脉不见者,刺十指间出血,血去必已。先视身之赤如小豆者,尽取之。
十二疟者,其发各不同时,察其病形,以知其何脉之病。先其发时如一食顷而刺之,一刺则衰,二刺则知,三刺则已。不已,刺舌下两脉出血;不已,刺郄中盛经出血,又刺项以下夹脊者,必已。舌下两脉者,廉泉穴也。
刺疟者,必先问其病之所先发者,先刺之。先头痛及重者,先刺头上及两额两眉间出血,先项背痛者,先刺之。先腰脊痛者,先刺郄中出血。先手臂痛者,先刺手少阴、阳明十指间。先足胫酸痛者,先刺足阳明十指间出血。
风疟发则汗出恶风,刺足三阳经背俞之血者。胫酸痛,按之不可,名曰 髓病,以 针绝骨出其血,立已。身体小痛,刺诸阴之并无出血,间日一刺。
〔三〕痎疟,神庭及百会主之。
痎疟,上星主之,先取 ,后取天牖、风池。
痎疟,取完骨及风池、大杼、心俞、上 、 、阴都、太渊、三间、合谷、阳池、少泽、前谷、后溪、腕骨、阳谷、侠溪、至阴、通谷、京骨,皆主之。
疟,振寒,热甚狂言,天枢主之。
疟,热甚,列缺主之。
疟,寒厥及热烦心,善哕,心满而汗出,刺少商出血,立已。
热疟口干,商阳主之。
疟,寒甚《千金》下云欲呕沫 ,阳溪主之。
风疟,汗不出,偏历主之。
疟,面赤肿,温溜主之。
痎疟,心下胀满痛,上气,灸五里,左取右,右取左。
疟,头痛,目涩暴变,液门主之。
疟,发有四时,面上赤,目 无所见,中渚主之。
疟,食时发,心痛,悲伤不乐,天井主之。
风疟,支正主之。
疟,背膂振寒,项痛引肘腋,腰痛引少腹中,四肢不举,小海主之。
疟,不知所苦,大都主之。
疟,多寒少热,大钟主之。
疟,咳逆,心闷不得卧,呕甚,热多寒少,欲闭户牖而处,寒厥,足热,太溪主之。
疟,热少气,足跗寒不能自温,釆胀切痛引心,复溜主之。
疟,不嗜食,厉兑主之。
疟,瘛疭,惊,股《千金》作转 膝重, 转筋,头眩痛,解溪主之。
疟,日西发,临泣主之。
疟,振寒,腋下肿,丘墟主之。
疟从 起,束骨主之。
疟,多汗,腰痛不能俯仰,目如脱,项如拔,昆仑主之。
疟,实则腰背痛,虚则鼽衄,飞扬主之。
疟,头重,寒从背起,先寒后热,渴不止,汗乃出,委中主之。
疟,不渴,间日作,昆仑主之。